Document date / (戸籍謄本におしてあるスタンプの日付) Surname/(苗字) Given name/ (名前) Name in original script/ (漢字の名前) Date of birth (date/month/year) /(誕生日) Sex /(性別) Citizenship /Japanese leagal adress on family registry / (戸籍上の住所)
date of translation / (翻訳した日) translated by / (私の名前)
date of approval / (カナダ大使館に行く日) approved by / (カナダ大使館のサイン.スタンプ)