今朝、Yahooニュースで脳死に関する記事を読みました。
日本では臓器提供者なら「死」と認め、それ以外は「脳死」の扱いで今後どうするかの決断は遺族に委ねられるそうですね。

家族と、脳死になった場合の本人の意思を話し合おうと思ったときに、ここカナダではどういう取り扱いになるのかな、と疑問に思いました。

日本でなら3割負担で生かすこともできるけど、カナダの医療はMSPで0%負担なので、政府はこういう場合は生かさないのではないかと。

ご存知の方教えてください。

What conditions may lead to neurological death?
Acute brain injury: Head trauma from motor vehicle collisions, intracranial hemorrhage from any
cause including stroke, intracranial tumor or acute hydrocephalus.
Hypoxic-ischemic encephalopathy: Post-cardiac or respiratory arrest, near drowning, asphyxia,
hypovolemic shock.
Central nervous system (CNS) infection: Meningitis, encephalitis, generalized sepsis.
Miscellaneous: Metabolic encephalopathy from liver disease; diabetic ketoacidosis, metabolic disorders, acute hyponatremia or vasculitis.
What qualifications are needed to determine neurological death?
Physicians declaring neurological death should have full and current licensure for independent medical practice in Ontario (or relevant Canadian jurisdiction) and have skill and knowledge in the management of patients with severe brain injury and in the diagnosis of NDD. For donations to be eligible
for transplantation, two physicians must declare the patient’s death. The Trillium Gift of Life Network
Act states a physician whose judgment might be influenced owing to an association with a transplant
program or a proposed recipient cannot take any part in the declaration of death.
Whatis the legaltime of death?
The time of the first completed determination of neurological death is the legal time of death –
this is the time that is written on the death certificate.

What are the minimum clinical criteria needed for NDD?
The following minimum clinical criteria are required for NDD:
1. Proof of etiology that is capable of causing neurological death (in the absence of reversible conditions capable of imitating neu
2. Absence of reversible causes of coma, or confounding factors including:
a. Unresuscitated shock.
b. Low core body temperature < 34 degrees Celsius (or < 36 degrees Celcius for term newborns).
c. Treatable metabolic/endocrine/electrolyte disturbances (including hypernatremia,
hypoglycemia, severe hypophosphatemia, liver and/or renal dysfunction).
d. Peripheral nerve or muscle dysfunction due to disease or neuromuscular blocking agents
(pancuronium, succinylcholine, etc.).
e. CNS depressants/significant drug intoxications (e.g. alcohol, barbiturates, sedatives) – note that
therapeutic levels of anticonvulsants, sedatives and analgesics do not preclude the diagnosis.
3. Absence of brain stem reflexes/absence of bilateral movement, both spontaneous and in response
to stimulation (including seizures). Spinal cord reflexes are exempt. Deep pain testing must
include all extremities and above the clavicles.
4. Absence of respiratory effort, as established by apnea testing.
Assistance for the determination of neurological death is available by contacting the Trillium Gift of
Life Network’s Provincial Resource Centre at 1-877-363-8456 or 416-363-4438 (in the Toronto area).

What are the testing criteria to determine neurological death?
The following tests are done to determine neurological death:
1. CNS-mediated motor response to pain: Testing must include all extremities and above the
clavicles. Spinal cord reflexes are exempt.
2. Brain stem reflexes: All reflexes must be tested bilaterally (except cough and gag).
a.Pupillary response: In a darkened room, shine light into each eye and observe change in
pupil size. Absent reflex involves fixed dilated pupils that are unreactive to light. Intravenous
drugs, including conventional doses of atropine may influence pupil size, but the light response
remains the same. Topical ocular instillation of drugs, however, may produce non-reactive pupils.
b. Corneal reflex: Stimulate the cornea with a tissue and observe both eyelids for any response.
If no response such as blinking is observed, the reflex is absent.
c. Gag reflex: Stimulate the pharynx with a tongue blade /Yankauer. If it elicits no response, the
reflex is absent.
d. Cough reflex: If bronchial suctioning fails to initiate a cough, the reflex is absent.
e. Oculovestibular reflex (cold calorics): With head of bed elevated 30 degrees, syringe about
50 cc of ice-cold water into each ear canal ensuring patient’s eyes are open. Any movement
of one or both eyes excludes the diagnosis of neurological death. Prior to testing, a tympanic
membrane assessment is required as testing of this reflex is contraindicated if there is impaired
integrity of the tympanic membrane. Initial flushing of the ear canal may be needed if wax is
obstructing the membrane.
3. Apnea testing: Apnea testing involves driving up PaCO2 levels to a maximum point to elicit
the respiratory response (while supporting oxygenation). Cooler body temperature may impact
clinical testing for neurological death and can prolong the time required for apnea tests, due to
the decreased amount of CO2 produced by the body

オピオイドのオーバードースで沢山の人が死んでいる、かたや大量の臓器が手に入るので外科医はボナンザです、セントポールの外科医は一日に二個心臓移植をした。
１時間いくらとるのか知らないがリッチになれる。
３５年くらい前に１時間４００ドルと聞いてた。

今はコロナで手術が止まっている。

知り合いが事故で脳死状態だったのですが、1週間くらいで生命維持装置を外すと言われました。日本みたいに家族の希望で何年でも、というのはないようです。
私立の病院でお金を払えばどうだかわかりませんが。

それは残念ですね。　よく、数週間から数ヶ月で目を覚ました話とか聞いたので。医者は、結局患者が目を覚ますかなんて分かりませんよ。　日々変化するものですから。

プライベートに転院等、自費で延命処置は可能ですので、特段問題ないと思いますよ。

例えば一日1500ドルコストが掛かる脳死患者が15年後に目覚めたとして8ミリオンの税金」を一人の脳死患者に投入する方が問題ありますよ。

その分教育予算や、育児補助に回した方が良いです。

脳死だけじゃなくて、生きる望みが薄い、またはほぼない場合で、家族が治療を希望する場合は、
Res.5さんが言うように、自費で延命は可能だと思います。病院なら、一日数千ドルかかりますけれどね。ICUなんて、1週間もいたら1000万以上かかりますよ。

レス4さんへ

脳死から目を覚ますことはないと思います。

脳死ではなく、昏睡状態であれば目を覚ます可能性もあると思います。

カナダでは１が張り付けている通り、脳死の判定は特別に認定された経験のある医師が政府の決めたルールによって判定される。
脳死の判定と個人がお金を払って延命治療することは別問題です。

日本で問題になっているのは高齢者が自分の意思を家族に伝えていない場合、救急で運ばれたときに自動的に延命措置をとられ、家族に苦悩と経済的負担が来ることです。

アメリカも脳死は”死”ですので、生命維持の器具は外されます。

以前、心臓移植の手術の際に、間違えた血液型の心臓を移植して、患者が脳死状態になりました。”その後もちろんどうして血液型を確認しなかったのかなどでニュースで取り上げられていましたが、その際に、”脳死は死ですから疑いもなく死んだのです。”、と、生命維持管理装置を外したことは堂々と医師が話をしていて当たり前のようでした。

日本は家族が決めるんですか！そして国保7割でるんですね？？驚きました。

このままでは日本の医療費は崩壊する

＞衰弱した高齢者の場合、一度、人工呼吸器を取り付けると、意識の戻らぬまま延命治療が続くことが多いという。担当した医師は病院に付き添った妻と息子、娘の3人にこう告げた。

「この容体では呼吸器を外せるまでに回復することは難しい。悩まれるところだと思う。10分待つので、（どうしたいかを）判断してほしい」

最期にどこまで治療を受けるのか。この家族は本人と話し合ったことはなかった。家族はベッドのそばで相談を始めた。息子が「俺は（人工呼吸器を）つけた方がいいと思う。お母さんは？」と言うと、妻はためらいながら「今のままの苦しそうな状態はかわいそう……」と言った。家族は別室に移動し、さらに話し合いを続けた。延命治療を選ぶのか、自然な最期を選ぶのか。

約10分後、部屋から出てきた息子が意を決したように医師に伝えた。

「（人工呼吸器につなぐ）挿管をお願いします」

もう少し一緒の時間がほしい——。家族の選択は「延命」だった。

国は近年、自宅での看取りを増やすことを想定して在宅医療制度の充実をはかってきた。ところが、いざ容体が悪化すると、あわてた家族が救急車を呼び、病院に運ばれる事例が途切れないという。

父が肺がんになり余命３か月といわれた、一時帰国して面倒を見た、しかし２か月を過ぎたころから痛みが家ではコントロールできなくなった、妹がホスピスを予約していたので入れた。
病院ではもう治療はしない、痛みを抑えるモルヒネを水分と一緒に与えるだけ、病院からもう長くないから泊まってくれといわれ、布団をレンタルして毎日すごす、夜あちこちの部屋から痛いという声が聞こえてくる、地獄に近いところ。
ペットには安楽死があるのに日本では愛する家族にそれが出来ない、がっかりした。

家族が延命を選ぶ理由は、お金の場合も多いよ。
今の日本の爺さん世代は、生かしておけば、家族に年金がたっぷり入るからね。
無職の子供が親を介護している場合なんて、親に死なれたらお金入らなくなる。

映画「万引き家族」であったね。
ひどいのは死んだ親を押し入れに入れたまま、ミイラ化していた。